@该病例由瑞鹏广州中心医院林月升医生提供

名称：小宝

体重：4.6kg

品种：比熊犬

年龄：5y2m

性别：雌性，已绝育

既往病史：患宠性格较好，先前曾有过膀胱结石病史，在外院进行外科治疗。

患猫于2021.09.06因膀胱结石在其他医院做过手术，09.09晚上拔了尿管，09.10早上排尿顺畅，食欲一般。主人发现一天没有排尿，遂就诊。患犬疫苗齐全、定期驱虫。

精神一般，鼻镜湿润，可视粘膜粉红偏白，CRT<2s，无明显牙结石。膀胱极度充盈。

（1）X线片：

（2）超声检查：

点击查看超声检查图像

超声提示:

1. 左侧肾脏体积偏小，边缘不平滑，实质钙化灶，肾盂少量积液，输尿管回声降低，疑似慢性肾病、输尿管损伤或输尿管炎；右肾稍肥厚，肾盂积液，疑似慢性肾病。

2.膀胱中度充盈，膀胱壁回声增高，疑似膀胱炎；膀胱受重侧可见沉积颗粒，疑似膀胱结石（长径约 0.44cm）；尿道回声降低，疑似尿道炎或尿道损伤。

3.肝脏回声降低，疑似肝炎。

4.胆汁淤积。

5.左侧肾脏周围少量积液。

尿道炎、膀胱炎、急性肾损伤

（1） 膀胱穿刺：超过24h不排尿，膀胱内大量尿液，需要进行穿刺减压。

（2） 留置导尿管：泌尿道疾病导致动物不排尿，血浆肌酐尿素氮升高造成急性肾损伤，留置导尿管能够观察动物住院后产尿量，有助于预后判断及治疗方案的及时调整。

（3）消炎镇痛：充盈的膀胱会造成动物下腹部的疼痛，造成不排尿、膀胱充盈的原发病因也同样会造成动物的疼痛，因此需要进行消炎镇痛。

（4） 补液：急性肾损伤需要大量输液，同时充盈的膀胱会造成动物产生不适感，减少水分的摄入，患犬存在脱水情况也需要补液纠正水合状况。

（5） 尿道解痉：尿道炎症会造成尿道括约肌痉挛，药物有助于解除尿道括约肌的痉挛情况。

（6）激光治疗：激光治疗能够同时起到镇痛消炎解痉的效果，促进血液循环及机体各种因子的释放，加速尿道及膀胱炎症的恢复。

就诊当天（09.11），膀胱镜影像显示患犬尿道壁表面不平滑、潮红，提示较明显的尿道炎症；经过一周治疗（09.18），尿道壁炎症明显好转；治疗第11天（09.22），尿道壁完全恢复正常，尿道壁表面平滑，未见潮红，提示尿道炎症痊愈。

整个治疗过程较为顺利，一开始该病例确诊后的治疗方案就将激光作为治疗的一个项目，相比于传统治疗方法，在不进行激光疗法的病例中，治疗总体时间通常会更加漫长，该病例进行激光疗法介入后得以快速痊愈出院。

在小动物医学中，大部分强效的阿片类镇痛药物无法在临床中使用，因此类似病例的疼痛管理中能够起效的药物很有限。激光治疗恰恰能够在这种情况下提供适当的镇痛效果，对于病患治愈时间的缩短及治疗体验都是很有意义的。

下泌尿道综合征通常发生于公猫，患泌尿道疾病的母犬在少数，因此该病例治疗过程中参考借鉴了FLUTD（猫下尿路疾病）的治疗方式，用激光疗法缓解患犬尿道相关的疼痛及炎症。照射部位为膀胱、尿道，以及控制下腹部神经（L2-4）、盆腔和阴部神经（S1-3）的脊节神经。光生物调节剂量的近红外光能够有效缓解膀胱和尿道的炎症。

例如，20J的810nm激光照射后腹部能够有2-4J的能量照射到膀胱及尿道上。痛觉神经敏化被认为是FLUTD持续存在及反复发作的重要因素。照射控制膀胱的交感神经、副交感神经和躯体脊节神经有助于缓解FLUTD相关的急性和慢性疼痛。

对于小动物临床上镇痛药物的匮乏现象，任何能够起到镇痛效果的物理方式都是动物福利道路上的一道光。同时具备消炎和镇痛的理想药物有NSAIDs，但是在泌尿道疾病的动物上，通常存在肾脏的急性或慢性损伤，以及较差的水合状况，此时NSAIDs在这种病例上显得很无力。

好在随着技术的发展，更多理疗方式正在成为主流，激光疗法正是这其中之一。对于泌尿道综合征的病患，激光疗法不仅不会有副作用，还能够提供非常强效的镇痛及消炎的作用，对小动物临床医生来说，非常高效友好。

Ronald J. Riegel and John C. Godbold, Jr. Laser Therapy in Veterinary Medicine Photobiomodulation.

姓名：林月升

个人简介：瑞鹏广州中心医院麻醉医生，2020年本科毕业于华南农业大学，动物医学（小动物方向）专业。五年本科毕业后，在临床中从事麻醉工作，至今已有一年多麻醉工作经历，负责手术室人员带教。麻醉病例超过 1000 例，重症病例麻醉数十例。瑞鹏中心医院局部麻醉技术牵头人之一。擅长犬猫硬膜外麻醉(含连续硬膜外麻醉)、局 部麻醉、超声引导下神经阻滞、疼痛管理。新瑞鹏集团认证麻醉师、新人讲师、星瑞计划培训讲师。熟悉手术室仪器操作，能独立完成简单软组织外科。

医院介绍：瑞鹏广州中心医院，位于广东省广州市广州大道中117号，是一家急重症转诊中心，开设有内科、软外科、骨科、肿瘤内科、心脏专科、影像专科、麻醉专科等多个专科领域，能够完成多种复杂内外科疾病的诊治。