【宠物康复】一例猫口炎的全口拔牙联合多重激光治疗临床案例

2019-12-09 14:08:08

【宠物康复】一例猫口炎的全口拔牙联合多重激光治疗

摘要：

猫的慢性口炎是一种定义不明、原因不明的常见病。猫慢性口炎会引发增生性的牙龈炎，越往上下颚交界处越严重，严重时会延伸至咽喉部，并且常常会引发严重疼痛、口臭、分泌物及影响食欲。除内科治疗缓解症状外通常需要进行全口拔牙，切全口拔牙后很多恢复缓慢或者出现反复。本病例在开放式全口拔牙后联合使用CO2激光和半导体激光对口炎猫进行治疗，取得了良好的效果。

关键词：猫；口炎；拔牙；激光。

基本情况

成年家猫，雌性，4 岁，3.6kg，口炎发病半年多，在其他宠物医院多次反复保守治疗效果不理想，食欲废绝超过5 天，转院到我院进行手术治疗。

诊断

2.1

理学检查

患猫紧张，BSC评估 4/9 分，轻度脱水，流涎，恶臭，双侧前肢被毛被口水污染，抗拒口腔检查，牙龈和腭弓部色泽鲜红、增生。

2.2

实验室检查

血常规见白细胞升高，saa 提示重度炎症，血液生化未见明显异常，pcr检测猫疱疹病毒阴性、杯状病毒阳性、衣原体阴性，猫艾滋和猫白血病阴性。

治疗与转归

3.1

治疗

因该患猫之前病史中长期药物保守治疗效果不理想，故而建议采取开放式全口拔牙。拔牙后对发炎和增生的齿龈部分进行 CO2激光烧蚀，并使用半导体激光对拔牙和烧蚀部位进行经口直接照射和经脸颊间接照射。考虑到患猫已经有超过5天未进食，拔牙的同时装置食道瘘管，以期术后尽早恢复饮食。

耳鼻喉探头照射

3.2

转归

患猫术后第二天表现出良好食欲，自主采食，拔除食道瘘管，术后一周出院。出院后主人反应状态良好，一个月后随访，精神食欲各方面良好，无流涎等症状。

讨论

4.1

猫慢性牙龈炎/口炎又称猫牙龈炎/口炎/咽炎复合征、猫浆液性/淋巴细胞性牙龈炎，是一种定义不明、原因不明的常见疾病。多头饲养环境、杯状病毒带原猫、艾滋猫理论上较容易罹患猫慢性口炎。以往认为猫慢性口炎是经由艾滋病病毒、白血病病毒所引发，近年来的研究已指向杯状病毒所引发，认为是猫杯状病毒的慢性感染所造成，而且与细胞介导免疫反应有关。猫慢性口炎会引发增生性的牙龈炎，齿龈会呈现严重增生肿大，越往上下颚交界处越严重，严重时会延伸至咽喉部，并且常常会引发严重疼痛、口臭、分泌物及影响食欲。 [1]

4.2

猫慢性口炎只有全口臼齿拔除才有痊愈的机会，有经验且牙科设备齐全的宠物医生有八成以上的成功几率，大多于术后 2-3 个月得到缓解，有些甚至会长达一年。如果不考虑拔牙时，内科治疗只能暂时缓解症状。[1]

4.3

猫慢性口炎大多伴有牙根的重吸收，对于多根牙和特殊形态或非常粗大的单根牙，我们采用了开放式的外科拔牙术，以防止产生医源性的压根折断。并用可吸收缝线无张力的缝合黏膜骨膜瓣。[2]

4.4

自1961年以来，激光已被用于医学，1964年开始了激光牙科的基础研究。在人类中，激光已经被用于治疗医疗状况超过30年，但它们在牙科和口腔手术中的应用直到最近才成为主流。

4.5

手术中我们利用CO2激光对口腔内增生组织逐层进行烧蚀，形成一个炭层，并用浸过生理盐水的棉签进行除炭。多次重复上述操作，直到所有增生组织被消融移除。国外资料显示，CO2对黏膜的烧蚀需要每月一次，通常3次烧蚀后患猫维持5年以上未复发口炎。

4.6

半导体激光器是一种新型的固体激光器，它是通过掺杂不同元素得到不同的波长。具有寿命长，光电转换效率高，免维护等特点。我们在本病例中所使用的 SUMMUS Platinum®️ 铂金系列小动物激光理疗仪拥有650nm、810nm、915nm、980nm4个波长，分别位于黑色素、细胞色素C氧化酶，血红蛋白和水的吸收峰上。分别可以被皮肤层、线粒体、血液等元素吸收。促进病灶区域局部的微循环，改善氧合能力，产生丰富的用于组织愈合所需的能量物质ATP。

参考文献：

[1] 林政毅, 罗倩怡. 猫博士的猫病学 [M]. 中国农业大学出版社, 2015, 23-27.

[2] 塞德里克·塔特, 刘郎. 小动物牙科技术图谱 [M]. 中国农业出版社, 2012, 132-171.

[3] JOHN R L, ANSON J T, ALEXANDER M R, DIPL T. Use of CO2 Laser as an Adjunctive Treatment for Caudal Stomatitis in a Cat [J]. VET DENT Vol. 24 No. 4 December 2007: 240249.

[4] Jan B. Laser and Radiosurgery in Veterinary Dentistry [J]. Vet Clin Small Anim 43 (2013) : 651–668.

[5] CHRISTOPHER J W. Laser Surgery in Veterinary Medicine[M]. John Wiley & Sons, Inc., 111 River Street, Hoboken, NJ 07030, USA, 2019.