【内科】一例激光治疗猫心源性肺水肿的病例分享临床案例

2021-11-30 09:29:44

【内科】一例激光治疗猫心源性肺水肿的病例分享

摘要

肥厚性心肌病是猫常见的先天性疾病之一，发作时可继发心源性肺水肿。

本文将阐述一例心源性肺水肿的治疗，患宠因精神萎靡呼吸困难就诊，经过检查发现患有心源性肺水肿，采用常规西医治疗方式进行吸氧和镇静利尿救治三天，肺水肿仍继续加重，后配合镭射治疗，翌日可见呼吸状况好转，肺水肿情况不再加重，配合中药继续治疗4天，可见肺水肿明显消退，停止吸氧亦可正常维持呼吸，治疗一周可见精神明显好转，出院后持续使用心脏病药物，各项体征稳定。

可见使用镭射配合药物治疗心源性肺水肿可明显增加治疗效果。

同时本文对于其中所用治疗方法进行分析讨论，请给予批评指正。

关键词：肥厚性心肌病，心源性肺水肿，镭射，中药

患宠信息

名字：小白

体重：4.64kg

品种：英短银渐层

年龄：1岁龄

性别：雄性已绝育

病例介绍

患猫主人出差两天回来发现患猫精神萎靡，侧躺趴地，无食欲，呼吸急促，家中两只猫，大小便情况不确定。按时进行体内驱虫、体外驱虫和疫苗，无既往病史。

检查查验

体格检查

患猫精神萎靡，意识一般，皮肤弹性差，腹式呼吸，呼吸急促，听诊心率160/min，呼吸80/min，听诊可见肺部湿啰音，粘膜淡粉偏干，舌色暗红发绀，CRT2-3s，脱水6-8%。

影像学检查

1、X射线检查

X射线结果如图1，图2所示，肺野内广泛性透光度减低，肺门周围区域尤其明显，表现为肺泡型和间质型混合肺征，血管影像模糊，正位影像可见心脏轮廓呈“爱心形”，肺静脉可见直径增加，提示严重的肺水肿。

图1：患猫胸腔侧位X射线检查图像

图2：患猫胸腔正位X射线检查图像

2、超声检查

超声检查如图3所示，可见左心室心肌增厚

图3:超声检查图像

血液学检查

1、血清淀粉样蛋白A（saa）检查

saa检查提示轻度炎性反应

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2、心房脑钠肽(fBNP)检查

fBNP结果提示心肌存在病变

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3、血气检查

血气检查可见尿素氮（BUN），葡萄糖（GLU），红细胞比容（HCT）和血红蛋白（Hb）升高，考虑与脱水有关，另外GLU的升高也提示患猫有应激的可能。

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4、血常规检查

血常规检查可见红细胞指征升高，可能与脱水有关，另可见中性粒细胞数值轻微升高。

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5、血液生化检查

生化检查可见GLU，尿素（UREA）和球蛋白（GLOB）临近上限，其他未见明显异常。

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血压检查

持续进行收缩压的检查，显示患猫血压在 120-145 mmHg 之间。

诊断

根据检查提示为肥厚性心肌病，继发心源性肺水肿。

治疗

急性期治疗以吸氧，利尿，镇静为主

吸氧治疗

就诊时由于患猫呼吸急促，舌色发绀，存在缺氧症状，因此在影像学确定为肺水肿后立即给予纯氧，检查及后续治疗中都维持吸氧治疗。

利尿与镇静

采用呋塞米1-3mg/kg，首次剂量为 2 mg /kg，静脉注射，之后呼吸急促时按照1-2mg/kg补充，2 小时 1 次，症状改善之后按照1-2mg/kg，6 小时 1 次，维持静脉注射。

翌日停氧后症状再次加重，因利尿后肺水肿未见明显消退且脱水情况日益严重，肾脏指标转差，改用速尿CRI，以晶体液混葡萄糖稀释，以2mg/h（3ml/h），持续使用。

同时急性期在吸氧状态下给以布托菲诺0.2mg/kg，12小时一次，用以镇静。病情稳定后呋塞米继续按1-2mg/kg剂量口服，2次/日，直至病情稳定尝试停用。

激光治疗

探头选择：25mm变焦开口探头

照射方式：接触式照射

方案设置：猫-腹内-胸部

治疗次数：一天两次，治疗7天，一共14次

因西医治疗三日效果不佳，后采用镭射激光方式辅助治疗，加快肺水肿情况的好转。激光照射于颅后至肋弓尾，重点理疗位置为安神穴（耳后最大凹陷处），定喘穴（颈胸椎交接处旁开0.5等身寸），第2-8肋间两侧胸腔。每次维持时间4m42s。

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心脏用药

使用钙通道阻断剂改善心脏充盈情况，选用地尔硫卓1mg/kg口服，每日2次。

为将心率控制在150 次 /min水平，选用阿替洛尔12.5 mg/kg口服，每日2次。

中药辅助治疗

在西药和激光治疗同时，加入中药增加治疗作用，方剂组成有白芍，川贝母，川芎，丹参，当归，党参，茯苓，附子，炙甘草，黄芪，黄芩，三七，泽泻，酸枣仁等，以药物成分装胶囊后喂服。

病情稳定后持续使用中药，可控制西药用药量在低剂量至停用。

预后

治疗后短期内，肺水肿较之前有明显消退，患猫可以维持正常呼吸，但耐受力缺氧的能力和运动耐受力将相对较差。

患猫因肥厚性心肌病继发肺水肿，肥厚性心肌病在猫多见遗传性因素，英国短毛猫是高发品种之一，因此肥厚性心肌病无法治愈，只能用药以及饲养管理控制，需避免剧烈运动和应激，并定期复查，监测心脏功能以及肺部情况。

心脏舒张功能受限时，将可能再次出现肺水肿，同时在肥厚性心肌病的患猫血栓也是可能出现的，需注意日常情况，尤其是精神和呼吸情况。

转归

患猫以常规方式治疗12小时后可见呼吸稳定，但降低纯氧供给又可见呼吸急促，持续给予利尿和镇静三日，如图4(a,b,c,d)所示肺水肿情况未见好转。

因呼吸困难，患猫焦躁难眠，并可见尿素氮持续升高。

第四日采用镭射治疗后吸氧状态下呼吸困难情况逐渐缓解，患猫焦躁情况好转，可闭眼趴卧休息。

持续治疗4天，患猫状态日渐改善，如图4（e）所示，X线检查可见肺水肿情况消退明显，可见仍有肺间质水肿征。

镭射治疗第5日停止吸氧，患猫状态稳定，治疗第7日出院，在家用心脏病药物维持治疗，一周后复查状态稳定，见少量肺间质征。

之后每隔两周复诊，治疗至今三月，状态维持稳定。

图4:治疗期间X线检查图像

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总结

通过这一病例的治疗可见，相对于常规的治疗，配合使用镭射治疗后，可以更好的促进肺水肿的消退，治疗第四天，也就是使用镭射第一天，通过X线检查可见肺部病理情况未见明显变化，但首先在症状上可见患猫焦躁不安的情况好转，气喘的情况有所稳定。

可见镭射除了可消退肺水肿，在缓解疼痛的效果上也相当明显。

并且相对于其他治疗方式，非侵入性的镭射治疗不会如注射一样产生疼痛，其在该病的治疗中代替了艾灸疗法，同时亦没有传统艾灸的烟刺激，操作起来也比较方便。

讨论

1、心源性肺水肿的中医诊疗原理

中医辨证可见患猫舌质偏胖舌色偏淡紫，舌尖总伸出嘴外，脉沉迟而软弱，诊断为气阳两虚，气滞血瘀，阳虚则水湿内停于胸中，侵于肺中则成肺水肿。

本方主要作用是以黄芪、党参、附子、干姜、桂枝为君药，以行补气温阳之效，以黄芩、茯苓、泽泻、猪苓利水化湿，以牵牛子、三七、川芎、丹参和当归理气活血，此二者为臣药，同时佐以桔梗化痰利咽，酸枣仁养心安神，考虑到长时间的利尿可能导致肾阴虚，加以天花粉和麦冬等养阴药少量。

2、镭射治疗在其中的作用

镭射的作用是通过光生物效应，起到舒张外周血管的作用，又可加快细胞代谢，减轻炎症反应。

以现代医学视角来看，镭射可舒张外周血管，降低心脏负荷，减少心脏能耗，同时加快细胞代谢、减少炎症以缓解心肌损伤压力；从中医视角来看，镭射效果为温阳之效，温阳可推动体内水湿运化，排泄体内潴留的水液。

选用穴位照射，是刺激穴位，以起到相关的安神和平喘的作用。

主治医生：楼晶莹

个人简介

2016年毕业于中国农业大学，临床兽医学，硕士。

2016年就业于上海艾贝尔宠物医院玉佛分院。

2018年转至杭州艾贝尔宠物医院，临床治疗以中兽医为特色。

2021年转至安安宠医安宁转诊中心坐诊，为中兽医专科主治医生。

医院介绍

安安宠医安宁宠物医院，位于杭州市西湖区教工路300号。

安安宠医安宁中心医院是24小时急诊中心、外科中心、影像诊断中心，由留美兽医外科学博士、现浙江大学兽医外科学硕士研究生导师、原浙江大学附属动物医院院长裴增杨博士倾力创办，力求给您的爱宠带来高品质的美式就诊体验。

由兽医外科学博士裴增杨担任院长一职，更有影像学硕士、外科学硕士、猫病专科医生、特殊观赏动物（龟、兔、龙猫、蜥蜴等）专科医生、资深全科医护人员共同组建医疗团队。

配备美国SUMMUS四级镭射激光、核磁共振、数字X光机、心脏彩超、内窥镜、全套进口化验仪器等国际先进诊疗设备，专注动物疑难疾病的诊疗，可做心脏起搏器安装、神经肿瘤切除、椎间盘突出手术摘除、磁共振扫描、髋关节置换、心脏彩超扫查、猫病专科、特殊宠物诊疗等。