2021年11月10日患犬于我院就诊，主要症状为吞咽障碍，呼吸困难及焦虑；宠主表示患犬就诊前两个月出现吞咽困难，于其他医院药物治疗一个多月后，其临床症状越发严重，出现呼吸困难的症状；手术时间为就诊当天（2021.11.10）；使用SUMMUS四级激光将整个口腔肿物完全切除，且此次手术较传统肿瘤切除术的出血量更小。

关键词：四级镭射激光、切割、口腔鳞状上皮细胞癌；

两个月前主人突然发现患犬出现吞咽困难，经其他医院药物治疗后未见明显好转，症状加重后转诊于我院。

该病患为泰迪犬，于2021年11月10日就诊，饲养环境为居民楼，该犬未和其他动物一同生活；饮食结构多样，主要有犬粮、熟牛肉、骨头、一般常见的蔬菜水果等；按时进行免疫和体内外驱虫；运动量适中，每天定时散放；喜欢叼毛绒玩具玩；无攻击性，有轻微的分离焦虑症；未接受过专业的服从性训练。

咽喉部肿物，压迫鼻后孔及声门裂，呼吸困难，吞咽障碍，消瘦，肝功能异常。     

触诊、视诊、听诊等检查结果显示：

①患宠身体消瘦；②打开口腔进行检查时犬只表现反感；③咽喉部区域视诊有肿胀，主要在左侧；④听诊肺部未见异常；

尿素氮（BUN）降低的原因：低蛋白饮食、肝功能衰竭、原发性高血氨血症等；

胆固醇（CHOL）升高的原因：甲状腺功能减退、骨髓瘤、药物影响等；

碱性磷酸酶（ALP）升高的原因：胆道阻塞、肝脏损伤、肿瘤等；

丙氨酸氨基转氨酶（ALT）升高的原因：肝脏损伤；

中性粒细胞（Gran）升高；平均红细胞容积（MCV）升高。

腹背位：颅骨正中矢状面的左侧位于额窦（外侧）后至颞骨鼓泡后缘有一处卵圆形低密度阴影；

右侧位：舌骨区域（茎突舌骨、上舌骨、角舌骨、基舌骨）向头侧、颅顶侧、尾侧出现低密度阴影团块，形状椭圆，使得上舌骨、角舌骨、基舌骨形态位置发生改变。另外可见喉软骨（甲状软骨、环状软骨高密度片状、点状阴影）钙化。（喉软骨钙化是犬衰老过程中的正常变化）；

肝损伤、口腔肿物切除

选择激光手术的原因：

①患犬为小型犬，口裂狭小，术野暴露不充分；②不清楚肿物的性质以及侵袭范围，为减少出血，减轻术后水肿的发生所以采用4K高清腹腔镜引导下激光刀切割技术进行口腔肿物切除。

术前对动物体况评估后，进行脱水及电解质的纠正，同时准备手术器械及手术室，待动物脱水状态得到缓解后，进行常规术前给药（痛消安0.1ml、静安舒0.1ml、血凝酶1支），术前给药后进行吸氧，待静安舒起效后进行麻醉。

应用丙泊酚进行快速诱导麻醉，因肿物体积较大，插管过程较困难，利用咽喉镜将肿物挑起后，充分暴露被肿物遮盖和隐藏的声门后才得以顺利插入气管插管（选用4.0mm气管插管）。插管安置完再次进行吸氧操作5分钟，随后连接呼吸麻醉机使用2%浓度的异氟烷维持麻醉，待麻醉状态稳定后开始进行手术。

打开口腔，内窥镜下探查发现，肿物质地硬脆、淡粉色、表面呈菜花状凹凸不平，触碰易出血，并呈现浸润性生长，侵犯至该犬的软腭边缘并与之融合粘连。整个咽喉腔室均已被该肿物填充占据。

应用局麻药2%利多卡因对肿物表面进行浸润麻醉，左手持软组织钳夹住肿物的最上端，右手持激光刀对肿物表面进行实验性“灼烧”，观察肿物的质地变化并以此来调节镭射激光的最适宜功率，并最终确定使用10.0W的平均功率来完成此次切除手术 ；

以肿物和软腭边缘的交界处为“突破口”，横向切开软腭的最外层黏膜，并使用分离钳进行钝性分离。边缘区域的肿物质地坚实，经过激光切割后的组织出血量不大并且容易逐层清除下来；

因肿物内侧的体积较大，并且不清楚肿物内部的血管分布情况，于是采用了边激光灼烧边逐层剥离推进的方法，充分的对肿物创面进行止血并小心地剥离。触碰到患犬右侧喉咽区域的肿瘤组织时，动物出现了十分明显的疼痛反应，不得不停止牵拉并推注麻醉剂来减轻动物的不适感；

随着手术的进行，肿物被一块一块地从咽喉腔内移除，同时肿物的起源位置以及生长走向也清晰地暴露在面前：肿物自左侧咽喉前庭襞下隆出并在咽峡内向前向右向后方侵袭生长，前上方与腭咽弓相接，并跨越其边界。左侧挤压腭舌皱襞并覆盖甲状软骨背侧缘。右侧抵达对侧的梨状隐窝，并与前上方的腭咽弓相接。下后方几乎遮挡了整个咽食管连接处。左侧的神经血管分布密集，右侧的相对简单。肿瘤完整剥离干净后，咽喉后部的黏膜褶皱脱离面积较广，遂采用结节缝合对其进行了修补。镜下可见创面干净无出血，且激光切割边缘的健康组织有1-3mm深度的侵彻损伤，颜色由淡粉变为浅黄。

手术结束后，因考虑该犬无法经口腔进食，对该犬进行鼻饲管的安置，并使用结节缝合的方式将鼻饲管固定于该犬头顶部，缝合结束后，关闭异氟烷挥发罐，吸氧，复苏。并将采集的病料送实验室进行病理检查。

口腔咽喉部肿物，送检后确诊为口腔低分化鳞状上皮细胞癌；

口腔鳞状上皮细胞癌是猫最常见的口腔肿瘤，尤其是老年猫，大约占口腔肿瘤的60%；在犬则次之。犬猫的鳞状上皮细胞癌经常可见侵袭骨组织现象，且该现象在猫表现得更为严重且侵袭范围较大。如患猫表现出甲状腺素相关蛋白升高，可能与侵袭骨骼有关。

此种肿瘤在猫不常发生转移，但是由于原发位置肿瘤的控制较为困难，因此真正的转移率暂无法确认。而犬的非扁桃体腺鳞状上皮细胞癌转移率为20%，转移的风险依发生的部位有所不同，发生于口腔前侧转移率较低，发生于口腔后侧扁桃体处转移率较高。

本次口腔鳞状上皮癌切除术将肿瘤完全切除，麻醉苏醒后该犬呼吸正常，精神良好，轻微疼痛。隔天上午经鼻饲管推注流食10ml，未见呕吐及其他不良反应；对于本次口腔鳞状上皮癌切除术来说是成功的。

以往类似的肿物切除的病例，术中出血量的控制是相对难以掌握的；

镭射激光在熊熊这个病例当中起到了至关重要的作用。

①整个肿物切除术过程中，减少术中出血量；

②消肿、镇痛，加快组织新陈代谢和血液循环，从而使术后水肿及疼痛情况得到缓解；

③在此手术中犬只口腔较小，术野狭小，激光刀是较好的选择；

④相对于单一的外科切除，激光刀切除这种疗法的安全性更高。

激光手术的应用范围很广：皮肤瘤、眼睛赘生物、绝育手术，口腔软组织切割，耳鼻喉微创手术，以及配合内窥镜的一些软组织手术等，激光刀都有非常好的临床效果。

四级镭射激光手术的优势：

①外科切割方面有良好地减少出血的效果，术后痛感及水肿情况得到缓解。

②使用激光刀进行手术还可以减少麻醉药物的使用，保障手术正常进行。

③激光刀进行手术时，光纤的尖端温度非常高，可以有效杀灭细菌，减少感染风险。

④激光刀手术是微创手术，能够有效减少组织损伤，术后留下的创痕极轻微。

⑤相较于电刀等手术方式，激光刀手术无肌肉收缩效应，能更好的切割组织。

⑥激光刀可以在水下操作，还可以配合内窥镜进行一些软组织切割手术。

黄琼

银川吉恩动物医院医师

• 中国执业兽医师

• 2019年于宁夏大学“畜牧兽医”专业本科毕业

• 2018年7月－至今，现主要负责协助院内医师完成动物疾病诊疗和护理工作。

• 2019年4月  宁夏－银川 罗倩怡老师－“硕腾学苑猫病论坛”

• 2019年5月  宁夏－银川 寰益园&爱迪森显微镜培训班一期培训

• 2019年12月 宁夏－银川 寰益园&爱迪森显微镜培训班二期培训

• 2020年9月  陕西－西安 迈瑞肝胆超声培训

• 2020年10月  宁夏－银川 硕腾小动物B超胃肠道泌尿系统培训影像

• 就业以来本着关爱动物、珍惜生命“的宗旨和”认真负责的工作态度，平等对待每一只就诊的动物。

专业兴趣：猫病学、内科学、软组织外科、皮肤病学、细胞学。

银川吉恩动物医院成立于2015年，是宁夏唯一以高级影像学检查、微创内窥镜激光应用、异宠野动疾病诊疗、眼科髋关节置换等技术为特色的综合型动物医院。

具体服务包括：宠物疾病的普通临床检查、免疫接种、健康体检、手术、疑难杂症的诊断与治疗、药品销售、营养咨询、行为咨询、宠物用品销售等。

医疗器械和实验室仪器包括：CT、DR、彩超、美国SUMMUS四级镭射激光理疗仪、德国Holmium Laser钬激光、超高清4K腔镜、爱德士生化分析仪和血球仪、C型臂、PCR实时定量荧光分析仪、Healvet常规检测仪、血型和凝血检测仪等，为顺利解决小动物的各类病痛提供技术保障和支持。